Хирургические методы лечения ДЦП
У большинства детей с ДЦП нарушена работа мышц: слишком сильное напряжение, ограниченные движения, боль. При легких формах ситуацию можно улучшить без операций. Но если спастика выражена сильно, помочь может только хирургия.
Оперативное лечение при ДЦП включает в себя несколько направлений. Они различаются по цели. Одни снижают патологическое мышечное напряжение, другие исправляют деформации суставов, третьи улучшают координацию и облегчают уход. Подход подбирается индивидуально (в зависимости от формы паралича, возраста, особенностей тела и осложнений).
Что такое операция СДР при ДЦП
Один из самых эффективных способов снизить спастику у детей – селективная ризотомия при ДЦП. Суть метода в том, что нейрохирург рассекает часть чувствительных нервных корешков, отходящих от спинного мозга. Эти корешки передают сигналы, поддерживающие ненужный тонус в мышцах. После их пересечения мышцы становятся более расслабленными, движения – свободнее, исчезает болевой синдром.
Операция СДР для детей с ДЦП выполняется под микроскопом, с применением электростимуляции, чтобы точно определить, какие именно волокна мешают двигаться. Обычно вмешательство длится 2-3 часа. Наилучшие результаты СДР для детей с ДЦП дает в возрасте от 3 до 8 лет. Особенно при спастической диплегии, когда поражены преимущественно ноги.
После СДР важно начать реабилитацию как можно раньше. В течение года ребенку требуется интенсивная физическая терапия, чтобы укрепить мышцы, научиться новым движениям и сформировать навыки, которые раньше были недоступны.
СПМЛ и многоуровневая фибротомия
Для коррекции контрактур мышц часто применяют малоинвазивные методики. СПМЛ операция при ДЦП – это черезкожное рассечение укороченных фасций. Хирург делает крошечные проколы и специальным инструментом ослабляет фиброзно измененные ткани, мешающие движению. Метод подходит при деформациях ног и пользуется популярностью в США. Но он не всегда дает стойкий результат.
В России и Европе чаще используют модифицированную фибротомию по Ульзибату. Здесь скальпелем делаются точечные надсечки мышц и сухожилий. Это позволяет вернуть подвижность без травмирующих разрезов. Эффект – более выраженный по сравнению с СПМЛ.
Баклофеновая помпа и нейрохирургия
Когда мышечная спастика затрагивает все тело, нейрохирурги имплантируют баклофеновую помпу. Устройство размещается под кожей живота и подает лекарство напрямую в спинномозговую жидкость. Это снижает дозу и увеличивает точность действия. Перед установкой проводят тест: если тонус после пробного укола снижается – помпа показана.
Метод применяется в возрасте старше 5 лет, если масса тела ребенка превышает 15 кг. Устройство работает до 7 лет, после чего его меняют. Помпу можно отключить, запрограммировать или удалить при необходимости. Она значительно облегчает уход за ребенком, устраняет боль и помогает включиться в физическую реабилитацию.
Ортопедическая хирургия и суставные вмешательства
Когда спастика длится годами, нарушается не только мышечный тонус. Возникают подвывихи, сколиоз, вывихи, укорочение конечностей. В таких случаях необходимы ортопедические вмешательства. Особенно часто проводится операция тазобедренного сустава при ДЦП, если развивается вывих или подвывих. Также исправляют положение стоп, коленей, плеч, применяют остеотомии, пересадки сухожилий, коррекцию формы костей.
Эти вмешательства делаются либо поэтапно, либо одномоментно (в рамках одного курса лечения). Все зависит от степени поражения и целей. Иногда достаточно одной процедуры, иногда требуется серия операций для детей с ДЦП с интервалами.
В каких случаях при ДЦП операция необходима ребенку
Хирургическое вмешательство рассматривается при таких проявлениях:
- Нарушена походка (ребенок не может встать, ходит на носках или с сильным перекосом).
- Уход затруднен (невозможно переодеть, подмыть, посадить).
- Появился болевой синдром в суставах и мышцах.
- Формируются контрактуры и вывихи (движения ограничены).
- Нарушается рост костей, и появляется сколиоз.
Важно помнить! Устойчивый результат возможен, только если хирургическое лечение сочетается с физической терапией, эрготерапией и логопедической поддержкой.
